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Desfibrilador Externo Automático | Tipos y Funcionamiento

Un desfibrilador externo automático (DEA) es un dispositivo médico de suma importancia tanto para la intervención ante afecciones cardiacas repentinas en el medio intrahospitalario, como para áreas públicas ajenas a centros de atención de la salud.  Su correcto uso depende de una cantidad variada de factores, entre los cuales destacan: el conocimiento de los procesos fisiológicos y el funcionamiento del dispositivo por parte del ejecutante, las normas oficiales subyacentes, el tipo de desfibrilador externo automático, las características del paciente, especificaciones técnicas, etc. En este artículo recopilamos la información más importante sobre el funcionamiento del desfibrilador externo automático y sus tipos de acuerdo a dos criterios principales: su forma de onda, y usuario.

Desfibrilador Externo Automático

Desfibrilador externo automático

Los desfibriladores son dispositivos usados para administrar impulsos de descarga eléctrica a un paciente que se encuentra en fibrilación ventricular para restaurar el ritmo normal y el bombeo de sangre al cuerpo (si deseas aprender sobre fibrilación y fibrilación ventricular, chea este artículo -> Desfibrilador Externo Automático | Normas, clasificación, especificaciones y más). El Desfibrilador automático externo difiere de los desfibriladores convencionales en cuanto a su capacidad de detección computarizada que analiza el ritmo cardíaco y distingue ritmos en los cuales se debería dar un choque de aquellos en los que no se debería aplicar una descarga. El DEA (desfibrilador externo automático) permite desfibrilación en una variedad de escenarios, por personas no entrenadas. Los técnicos en emergencia médica pueden usarlo efectivamente con el mínimo entrenamiento.

Desfibrilador

Los DEA están equipados con electrodos desechables autoadhesivos, los cuales no solamente graban la señal de ECG sino que también liberan la energía de desfibrilación. El análisis del ritmo con un DEA solo se debe iniciar en un paciente con paro cardíaco. Pueden ser automáticos o semiautomáticos, ambos tienen un control de encendido (on/off) y un control de análisis del ritmo. Cuando un dispositivo automático detecta un ritmo propenso para recibir un choque, se carga y libera un choque. Un dispositivo semiautomático consulta al usuario para liberar la descarga y podría o no cargarse automáticamente.

 

¿Cómo funciona un desfibrilador externo automático?

La energía eléctrica descargada sobre el paciente por un DEA es provista por un gran capacitor (un componente electrónico capaz de almacenar y liberar energía); el capacitor es cargado durante un periodo de varios segundos a través de baterías recargables o corriente alterna. Alarmas audibles y visuales informan al operador cuando el capacitor se encuentra cargado en su totalidad, y, por lo tanto, el dispositivo está listo para utilizarse.

DesfibriladorLa Figura 1 muestra el diagrama de bloques de un desfibrilador.

Después de que el usuario selecciona el nivel de energía deseada, y presiona el botón de carga, el circuito de control de carga energiza el relevador de carga; (el relevador es un interruptor controlado por voltaje a través de una bobina).  La corriente viaja través del capacitor, que es monitoreado durante la carga. El relevador de descarga se energiza una vez que el usuario presiona los botones de descarga en las palas del desfibrilador, activando el switch que permite el flujo de corriente. La energía almacenada en el capacitor es  suministrada a través del circuito hacia el pecho del paciente. La energía suministrada al paciente es determinada por los monitores de voltaje y corriente; cuando la energía total suministrada ha alcanzado el nivel seleccionado por el usuario, el relevador de descarga es desenergizado, impidiendo el paso de la corriente. Así se lleva a cabo la desfibrilación sobre el paciente.

Diagrama

Debido a requisitos de portabilidad, es necesaria una batería recargable que funge como fuente de energía. La capacidad de una batería totalmente cargada es usualmente suficiente para realizar de 20 a 80 desfibrilaciones. Los desfibriladores siempre están conectados al tomacorriente en modo de espera.

 

Tipos de desfibriladores externos

Podemos clasificar al desfibrilador externo automático en dos tipos:

-Por su tipo de onda de descarga.

-Por el tipo de usuario al que está destinado.

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DEA por tipo de onda de descarga

Dentro de esta clasificación podemos distinguir dos tipos de desfibriladores: monofásicos y bifásicos. Cada uno posee características diferentes que dependen directamente de la forma de onda utilizada.

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Desfibrilador monofásico

Desde los años sesenta hasta la actualidad se ha empleado predominantemente la forma de onda Monofásica. En este tipo de descarga, la corriente fluye en una sola dirección. Dentro de este grupo, predomina la forma de onda Monofásica Amortiguada Senoidal (MAS).

El circuito eléctrico para generar una onda MAS (Figura 2), consiste en un capacitor, un transformador, un rectificador de onda, un relevador y una bobina. Durante la carga, el relevador está energizado y la corriente alterna de la fuente de poder está limitada hasta el nivel deseado por el transformador. El circuito de carga y el rectificador de onda convierten la corriente alterna a corriente directa. El capacitor se energiza hasta el valor deseado. El voltaje del capacitor es monitoreado para determinar la cantidad de energía almacenada. El relevador de carga se desenergiza cuando hay suficiente energía almacenada en el capacitor. Cuando el operador presiona los botones de descarga, el relevador de descarga se energiza. La energía almacenada en el capacitor fluye a través de la inductancia hacia el paciente. La corriente descargada a través del circuito LRC produce la forma de onda MAS.

CircuitoAsumiendo que la impedancia del paciente es constante, la energía suministrada, por una onda MAS, está dada por:

EcuaciónDonde,

𝐸𝐷: energía suminsitrada al paciente.

𝑉: voltaje suministrado al paciente.

𝑅: la impedancia del paciente.

𝑡: el tiempo de la duración de la onda.

 

Desfibrilador bifásico

En las ondas bifásicas, la corriente del desfibrilador no es unidireccional, como en el caso de las ondas monofásicas; en este caso, la corriente atraviesa el cuerpo en una dirección y enseguida en dirección contraria. Los desfibriladores no solo desfibrilan de igual manera que los monofásicos, sino que también están asociados con una mejor función cardiaca postshock, menor cantidad de arritmias postshock y mejores resultados neurológicos.

Monfásico/BifásicoAdemás, con niveles menores de energía se ha demostrado que se producen los mismos resultados que un desfibrilador monofásico que administra altas cantidades de energía.

Las formas de onda bifásicas tienden a imponerse desde los últimos diez años, siendo las siguientes las más comunes:

  1. Exponencial bifásica truncada (BTE, por sus siglas en inglés).
  2. Onda de corriente controlada.
  3. Exponencial bifásica muestreada.
  4. Exponencial Bifásica Rectilínea.

 

Desfibrilador externo automático por el tipo de usuario

De acuerdo a esta etiqueta de clasificación, se cuenta con dos tipos de desfibriladores: automáticos y semiautomáticos.

Automáticos: en este tipo de modelos, el usuario debe colocar los electrodos o parches sobre el pecho del paciente; el mismo desfibrilador indica cómo hacerlo. Además, necesita activar o encender la unidad para que este inicie el análisis del electrocardiograma; a través de los electrodos, si se necesitara, el mismo equipo llevaría a cabo la carga y la descarga eléctrica.

Semiautomáticos: estas unidades analizan la señal del electrocardiograma del paciente y notifica al operador cuando la desfibrilación se indica como necesaria. El operador activa posteriormente el equipo y realiza la descarga.

En este tipo de equipos existen tres modalidades:

-Unidades que despliegan en una pantalla la onda del ECG.

-Unidades que no muestran la onda de ECG porque no tiene pantalla.

-Desfibrilador/monitor convencional con capacidad de funcionar como un DEA.

Desfibrilador externo automáticoNota:

Comúnmente el desfibrilador externo automático incluye un sistema para documentación y registro, cables para conectar los electrodos o parches adhesivos y en algunos casos una pantalla de cristal líquido o donde pueden ser leídas las instrucciones, así como la señal del electrocardiógrafo que se obtiene a través de los parches.

 

Sobre la corriente de desfibrilación e impedancia

Para asegurar una desfibrilación bien ejecutada, se debe suministrar una cantidad suficiente de corriente eléctrica al músculo del corazón. Varios factores afectan la cantidad de corriente necesaria: forma y tamaño del cuerpo, ciertos medicamentos que el paciente haya consumido, y ubicación de los electrodos. La corriente de desfibrilación es afectada por la impedancia transtorácica, que es la resistencia en el tórax al flujo de corriente. La impedancia depende de la superficie de la piel, presencia de pelos, grasa, huesos, aire en los pulmones, y de la colocación de los electrodos de desfibrilación. Como consecuencia, los niveles de impedancia y la cantidad de corriente necesaria para desfibrilar varían según la persona. La impedancia puede contrarrestarse con una mayor intensidad de descarga, la cantidad de fuerza que se le aplica a los electrodos manuales, y usando un agente conductivo (gel) entre la piel y el electrodo.

Impedancia

Te invitamos a echar un vistazo a los desfibriladores de la marca Bexen Cardio, los cuales integran todo tipo de DEA en dispositivos de alta fiabilidad tecnológica.

 

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