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Fototerapia para la Ictericia Neonatal: Funcionamiento y Normatividad

La fototerapia, técnica consistente en la incidencia de luz sobre el paciente, es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la ictericia en recién nacidos. Como ya hemos explicado en el artículo sobre ictericia neonatal, la hiperbilirrubinemia ocurre cuando existe una formación excesiva de bilirrubina, debido a la incapacidad del hígado del neonato de eliminar la sustancia de la sangre con la velocidad suficiente. Estudios hospitalarios realizados en los Estados Unidos, sugieren que entre 5 y 40 neonatos de cada 1.000 nacidos reciben fototerapia antes del alta de la unidad neonatal, y que un número similar deben volver a recibir este tratamiento después de su salida.

 

¿Cómo funciona la fototerapia?

La fototerapia utiliza energía lumínica para modificar estructuralmente la bilirrubina, convirtiéndola en moléculas más fáciles de excretar. La absorción de luz por la dermis y subdermis conduce a reacciones fotoquímicas en distintos niveles de sus pigmentos. Estas reacciones generan estereoisómeros amarillos de bilirrubina y derivados de menor peso molecular; por ende, tales productos tienen menos afinidad por los lípidos, por lo cual es posible desecharlos en bilis u orina sin conjugación; la eliminación de bilirrubina depende de las tasas de formación y de eliminación de estos fotoproductos.

Fototerapia

 

Fototerapia

 

Tipos de fototerapia

-Simple continua: permanece encendida las 24 horas del día.

-Simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4 horas con la

fototerapia encendida, y 4 horas apagada.

-Intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias

respectivamente.

 

 Recomendaciones

-El espectro de la luz irradiada debe ser de entre 430 y 490 nm.

-La luz blanca , de halógeno y azul son recomendadas.

-La luz azul especial con tubos fluorescentes es la más efectiva.

-Se recomienda iniciar la fototerapia de forma inmediata, con el tipo de luz del ,que se disponga.

-Los neonatos sanos a término y pretérmino deben ser tratados con .fototerapia para la prevención de la hiperbilirrubina severa.

-La efectividad es mejor a mayor superficie corporal expuesta.

-El máximo nivel de respuesta se observa en las primeras 2 a 6 horas de inicio.

-Investigar como posible etiología hemólisis activa.

-Los ojos del recién nacido se deben cubrir durante todo el tiempo que dure el ,tratamiento.

-La fototerapia debe suspenderse cuando se alcancen niveles de ,bilirrubinasérica total de 13 a 14 mg/dL.

Fototerapia mediled

-Los neonatos a término y casi a término deben tratarse en una cuna, y no en una incubadora, para permitir que la fuente de luz quede a 10-15 cm del neonato.

-Si el recién nacido se encuentra en una incubadora, los rayos de luz deben ser perpendiculares a la superficie de la incubadora, a fin de minimizar la pérdida de eficacia ,debido al reflejo.

-Control de temperatura axilar cada 3 horas.

-Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.

-Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.

-Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido.

-Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren tratamiento son: RN prematuro; RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo positivo, RN ,tratados antes de 72 horas de edad.

-Sólo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas.

 

Normatividad

El apéndice C normativo de la norma oficial mexicana NOM-025-SSA3-2013 (para la organización de las unidades de cuidados intensivos), dicta que toda unidad de cuidados intensivos neonatales debe contar con una “cuna de calor radiante con fototerapia para terapia intensiva neonatal”, con el equipo mínimo siguiente:

  • Barandales abatibles de material transparente.
  • Colchón de material antialergénico y radiolúcido.
  • Charola para placas de rayos X.
  • Lámparas de iluminación, de luz fría.
  • Poste de venoclisis.
  • Riel lateral para montaje de accesorios.
  • Ruedas antiestáticas.
  • Sensor de temperatura reutilizable.
  • Sistema de aspiración y flujómetro de oxígeno integrado.

Actualmente, existen equipos médicos que cumplen con todas las características impuestas por normatividad, y que ofrecen módulos adicionales con funciones ideales para el desarrollo óptimo de los neonatos. Tal es el caso de la Cuna de Calor Radiante SM-401 “América”, un equipo de servocontrol ambiental, el cual puede ser complementado con unidades de fototerapia como los sistemas MediLED y MediLED-Mini.

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